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Hier kannst du Termine buchen, Befunde anfordern, den Aufnahmeschein vorab ausfüllen oder bei Bedarf Termine auch wieder absagen. Einfach, schnell und jederzeit erreichbar – genau so, wie du es brauchst.

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Je mehr wir über dein Anliegen wissen, desto gezielter können wir reagieren – bitte fülle die folgenden Felder möglichst vollständig aus.

Wir sind Neupatienten

Wir sind Bestandspatienten

Terminwunsch

Gerne prüfen wir, ob dein Terminwunsch möglich ist. Sollte es an dem gewünschten Tag keine freien Zeiten geben, melden wir uns mit passenden Alternativvorschlägen zurück.

Datum & Uhrzeit*

Angaben zum/r Tierhalter*in

Anrede*

Name*

Nachname*

Straße*

Hausnummer*

PLZ*

Stadt*

E-Mail Adresse*

Telefon

Angaben zum Tier

Tiername*

Tierart*

Rasse

Nachricht

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Sollte ich einen vereinbarten Termin nicht wahrnehmen können, bestätige ich hiermit, dass ich diesen 24 Stunde zuvor per Mail oder telefonisch absagen werde. Sollte es sich um einen Spezialtermin (ab 60 Minuten) handeln und dies nicht eingehalten werden, ist die Tierklinik gemäß GOT, Punkt 39 dazu berechtigt eine Entschädigungspauschale i.H.v. 150,- €/brutto in Rechnung zu stellen.*

Ja, ich akzeptiere die Datenschutzerklärung und bin einverstanden, dass die von mir angegebenen Daten elektronisch erhoben, gespeichert und zweckgebunden zur Bearbeitung und Beantwortung meiner Anfrage benutzt werden.*

Bitte nicht ausfüllen.

Terminwunsch

Gerne prüfen wir, ob dein Terminwunsch möglich ist. Sollte es an dem gewünschten Tag keine freien Zeiten geben, melden wir uns mit passenden Alternativvorschlägen zurück.

Datum & Uhrzeit*

Angaben zum/r Tierhalter*in

Anrede*

Name*

Nachname*

Straße*

Hausnummer*

PLZ*

Stadt*

E-Mail Adresse*

Telefon

Kundennummer*

Patientennummer

Angaben zum Tier

Tiername*

Tierart*

Rasse

Nachricht

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Terminabsage

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Straße*

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Stadt*

E-Mail Adresse*

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Tiername*

Ursprünglicher Termin*

Bitte schlagen Sie mir einen neuen Termin vor.

Neuer Wunschtermin*

Bitte übersenden Sie mir eine Bestätigung der Terminabsage.

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Online Check-In (Aufnahmeschein)

Bitte füllen sie das Formular nur aus, wenn Sie vorab einen Termin vereinbart haben!

Für meinen Termin am:

Datum & Uhrzeit*

bestätige ich nachfolgende Angaben als Besitzer des unten genannten Tieres.

Angaben zum/r Tierhalter*in

Anrede*

Name*

Nachname*

Geburtsdatum

Straße*

Hausnummer*

PLZ*

Stadt*

E-Mail Adresse*

Telefon

Angaben zum Tier

Tierart*

Rasse

Farbe

Tiername*

Geburtsdatum

Geschlecht*

kastriert*

Ihr Haustierarzt mit Ort:*

Ist Ihr Tier Krankenversichert?*

Folgende namentlich genannte Personen dürfen Auskunft über Behandlungen sowie benötigte Dauermedikamente oder Futtermittel in meinem Auftrag erhalten:

Wichtige Informationen:

Ich versichere, dass ich Halter des Tieres und deshalb berechtigt bin, einen Vertrag über die Durchführung erforderlicher Behandlungen und Operationen zu schließen. Ich versichere ferner, dass ich willens und in der Lage bin, die dadurch entstehenden Kosten zu tragen.

Sofern ich nicht Halter des Tieres bin, versichere ich im ausdrücklichen Auftrag des Tierhalters zu handeln. Fehlt es an einer Bevollmächtigung oder stellt der Tierhalter eine Bevollmächtigung in Abrede, bestätige ich hiermit, dass ich für die entstehenden Kosten aus der Behandlung aufkommen werde.

Sollte ich einen vereinbarten Termin nicht wahrnehmen können, bestätige ich hiermit, dass ich diesen 24 Stunden zuvor per E-Mail oder telefonisch absagen werde. Sollte ich einen Spezialtermin (ab 60 Minuten) nicht fristgerecht absagen, ist die Tierklinik gemäß GOT Punkt 39 dazu berechtigt, eine Entschädigungspauschale i.H.v. 150,- €/brutto in Rechnung zu stellen.

Zahlungsmöglichkeiten:

Ich erkläre mich damit einverstanden die anfallenden Kosten sofort in bar oder mit EC-Karte/ Kreditkarte zu bezahlen. Nach vorheriger Absprache und Bonitätsprüfung (s. Aufnahmebedingungen) kann eine Liquidierung per Rechnung und gegebenenfalls Ratenzahlung durch unseren Finanzpartner BFS erfolgen. Dabei entstehen zusätzliche Kosten.

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Ich bestätige die Richtigkeit der oben eingegebenen Daten. Ich akzeptiere die aufgeführten Bedingungen, sowie die AGB.*

Bitte nicht ausfüllen.

Befundberichte und Untersuchungsunterlagen anfordern:

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Name*

Nachname*

Straße*

Hausnummer*

PLZ*

Stadt*

Telefon

Kundennummer*

Patientennummer

Tiername*

Behandlung vom

E-Mail Adresse

oder senden Sie die Befund- und Untersuchungsunterlagen bitte an meinen Haustierarzt:

Bitte beachte, dass es zwingend erforderlich ist, den Haustierarzt und Ort anzugeben. Ohne diese Angaben ist eine Bearbeitung leider nicht möglich.

Die mit einem Stern (*) markierten Felder sind Pflichtfelder.

Bitte beachten Sie, dass ausführliche Tierarztbriefe (GOT Nr. 89) oder das Anfertigen von USB-Sticks bzw. Versenden von Ultraschall, Röntgen- oder CT Aufnahmen (GOT Nr. 198), je nach Aufwand berechnet werden können. Die Kosten werden Ihnen vorab mitgeteilt. Handelt es sich um eine Überweisung Ihres Haustierarztes, so erhält dieser automatisch eine kostenfreie Rücküberweisung mit Befundbericht.*

Bitte nicht ausfüllen.

Fragen zu einer aktuellen Behandlung:

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Kontaktaufnahme bitte über:*

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Bei Anfragen die eine Beratung benötigen, die das gewöhnliche Maß übersteigen, stimme ich zu, dass eine Beratungspauschale (GOT Nr. 2) i.H.v. 36,63 €/ brutto in Rechnung gestellt werden kann.*

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Überweisung:

Du möchtest deinen Patienten zur weiteren Diagnostik und Therapie an unsere Tierklinik überweisen? Wir bedanken uns für dein Vertrauen und bitten um Zusendung des ausgefüllten Überweisungsformulars entweder als ausfüllbare PDF per E-Mail oder direkt über nachfolgendes Formular.

Praxis/Tierklinik*

Behandelnder Tierarzt*

E-Mail Adresse

Telefon

Patientendaten:

Tierart*

Rasse

Geschlecht*

Tiername*

Alter*

Kastriert*

Dauermedikamente

Daten des Besitzers:

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Nachname*

Telefon

Grund der Vorstellung*

Vorbericht

Verdachtsdiagnose

Vorgeschlagene Maßnahme

Folgende Unterlagen werden*

DatenuploadHier können Befunde, Röntgenbilder und Laborergebnisse hochgeladen werden.

Dateiupload

Dateiformate: .pdf, .doc, .docx, .png, .jpg | maximal 4 Dateien | maximal 5 MB pro Datei!

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Bei Anfragen die eine Beratung benötigen, die das gewöhnliche Maß übersteigen, stimme ich zu, dass eine Beratungspauschale (GOT Nr. 2) i.H.v. 36,63 €/ brutto in Rechnung gestellt werden kann.*

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